Isang kaso mula sa kasanayan sa medisina. Progresibong myopia sa isang bata
Walang mga gawa na nagpapakita ng malinaw na pamantayan para sa labis na visual load at ang maaasahang koneksyon nito sa pagsisimula ng progresibong myopia. Hindi kailanman bago at walang sinumang seryosong isinasaalang-alang ang posibleng ugnayan ng mga sikolohikal na aspeto sa pagsisimula at pag-unlad ng myopia sa mga bata.
Ang progresibong myopia, o myopia, ay pinaka-karaniwan at masinsinang umuunlad sa mga bata sa mga taon ng pag-aaral. Karaniwan itong tinatanggap na ang pangunahing dahilan ay labis na visual stress (pagbabasa, computer). Ang pathogenesis, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa morphological na nagaganap sa visual aparatong sa sakit na ito ay pinag-aralan nang detalyado. Ang mga katanungan ay mananatiling hindi nasasagot: bakit, sa pangkalahatan, na may parehong pag-load, ang ilang mga bata ay nagkakaroon ng myopia, habang ang iba ay hindi, sa ilang mga ito ay sumasailalim ng pagwawasto o kahit na pag-urong - sa iba pa ay umuunlad ito taon-taon.
Ang totoong mga sanhi ng matinding karamdaman na ito sa pang-akademikong gamot ay hindi pa rin alam. Walang mga gawa na nagpapakita ng malinaw na pamantayan para sa labis na stress sa visual at maaasahang koneksyon nito sa pagsisimula ng progresibong myopia. Hindi kailanman bago at walang sinumang seryosong isinasaalang-alang ang posibleng ugnayan ng mga sikolohikal na aspeto sa pagsisimula at pag-unlad ng myopia sa mga bata.
Ngayon, isang bagong antas ng pag-unawa sa mga katangiang pangkaisipan ng isang tao na ginagawang posible hindi lamang maunawaan ang sanhi ng pagsisimula at hindi kasiya-siyang mga resulta ng paggamot sa myopia, ngunit ginagawang posible ring positibong impluwensyahan ang karagdagang pagbabala ng sakit.
Ang isang ina at ang kanyang 14 na taong gulang na anak na babae ay nag-aplay para sa isang regular na pagsusuri at konsulta. Kabilang sa mga reklamo - pagkapagod, kahinaan, takot na mag-isa. Ayon sa ina, ang batang babae ay lumaki at lumago nang normal, ayon sa kanyang edad. Isang pamilya ng tatlo, nakatira kasama ng kanilang sariling ama sa loob ng 15 taon. Ang bata ay sinusunod ng isang optalmolohista mula sa edad na 6, naghihirap mula sa progresibong myopia (OD = –6.0; OS = –6.5). Sa ngayon, mayroong isang katanungan tungkol sa scleroplasty (kirurhiko paggamot ng myopia, tingnan sa ibaba). Kaugnay nito, inirerekomenda ang pagsusuri ng isang neurologist na ibukod ang mga contraindication mula sa sistema ng nerbiyos.
Layunin: ang batang babae ay nasa tamang pangangatawan, nakikipag-usap, sumasagot nang detalyado, ang emosyonal na reaksyon ay napanatili, sapat. Magsuot ng salamin. Sa bahagi ng sistema ng nerbiyos, walang mga klinikal na makabuluhang mga sintomas sa pagtuon na natagpuan.
- Sabihin sa amin, mangyaring, tungkol sa iyong sarili, gusto mo ba ang lahat sa iyong buhay, marahil ay may isang bagay na nais mo, kung ano ang nawawala? Kamusta Ang Pagaaral? Kumusta ang mga kaibigan, kasintahan?
- Mabuti ang lahat, dalawa lamang ang mayroon ako, ang iba pang limang. May mga girlfriend …
- Mahigpit ba ang nanay at tatay?
- Hindi, - ang batang babae ay sumasagot nang nakangiti, - Si Papa, gayunpaman, madalas na umaalis, marami siyang gumagana. Mas maaga para sa isang linggo o dalawa, kamakailan lamang para sa isang buwan o higit pa … Sa gayon, marahil, nais kong mas kasama niya ako, upang maglaro. Ang iba pang mga batang babae at ama ay naglalakad at naglalakad, at ang minahan ay palaging abala, sa amin halos hindi napupunta kahit saan, ay tahimik.
Mula sa isang pag-uusap sa ina nang walang pagkakaroon ng anak:
- Sabihin sa amin ang tungkol sa batang babae. Kaya naiintindihan ko, maliban sa isang matalim na pagbawas ng paningin, ayos ba ang kanyang kalusugan?
Oo, maayos ang lahat, ngunit nababahala ako na wala kaming magagawa upang pagalingin ang kanyang mga mata. Kung saan namin siya dinala. Halos ganap na ipinagbawal ang kanyang computer. Nagsimula ang lahat sa paaralan. Sa gayon, higit na malayo, -6.5 na! Sa una sinabi sa amin na ito ay isang pulikat ng tirahan. Tumulo kami ng iba't ibang mga patak, ginawa ang lahat na inireseta sa amin, ngunit alinman sa ilang hindi gaanong mahalagang epekto, o wala ring resulta. Napakaraming mga doktor ang nagsuri na sa amin. Ngayon sinabi nila na dapat gawin ang scleroplasty, at natatakot ako na ang operasyon na ito ay wala ring epekto, o baka mapinsala ito? Hindi ako makapagpasya sa anumang paraan.
Para sa sanggunian:
Ang Scleroplasty ay isang pamamaraan ng sclero-pagpapalakas ng paggamot ng myopia sa mga bata na may mas mataas na peligro ng pag-unlad ng myopia. Bilang isang paggamot, isinasagawa ang sabay-sabay na paulit-ulit na mga interbensyon na nagpapalakas ng sclero. Sa unang yugto, ang scleroplasty ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pamamagitan ng paggupit ng graft mula sa panlabas na kalahati ng donor eye mula sa ibabang limbus sa pamamagitan ng panloob na gilid ng ibabang kalamnan ng tumbong na may paggupit ng kornea sa isang mata at sclero-pampalakas na iniksyon sa ipinares isa.
Pagkalipas ng isang taon, isinasagawa ang pangalawang yugto ng paggamot: paulit-ulit na mga interbensyon na nagpapalakas ng sclero sa magkabilang mata. Ang pangunahing layunin ng mga epekto na nagpapalakas ng sclero sa progresibong myopia ay upang patatagin ang repraksyon. Bilang isang resulta, ang pagpapapanatag ng myopia sa loob ng unang taon pagkatapos ng scleroplasty ay sinusunod sa 96% ng mga pinatatakbo na mata at sa 66% ng mga nakapares na mata. Sa parehong oras, sa huli na postoperative period, ang paulit-ulit na pag-unlad ng myopia sa mga bata at kabataan ay nabanggit sa halos 70% ng mga kaso (VSBelyaev, VV et al. Modernong pamamaraan ng pag-iwas sa kirurhiko ng progresibong myopia. Sa libro: Myopia Pathogenesis, pag-iwas sa pag-unlad at mga komplikasyon: Mga Kagamitan ng isang pang-internasyonal na simposium. M., 1990, pp. 127–129).
Nabatid na sa paglipas ng panahon, ang allo tissue na nakatanim sa panahon ng scleroplasty ay sumasailalim sa disorganisasyon, resorption at pinalitan ng bagong nabuo na nag-uugnay na tisyu ng tatanggap. Ang isang pagtaas sa kapal at density ng sclera ay mananatiling praktikal na nag-iisang resulta ng pangmatagalang scleroplasty. Gayunpaman, ang epekto na ito ay humina rin sa paglipas ng panahon (EP Tarutta. Pagpili ng pamamaraan ng scleroplasty para sa progresibong myopia sa mga bata // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, pp. 10–13).
- Mangyaring sabihin sa amin kung paano nagsimula ang lahat, kailan at sa ilalim ng anong mga kalagayan nagsimulang hindi makakita ng bata? Siguro tandaan kung ano ang mga kaganapan nangyari noon, hindi mahalaga, marahil, sa iyong palagay, hindi nauugnay sa kanyang paningin.
- Pumasok kami sa paaralan sa edad na anim at kalahati. Iniugnay ito ng mga doktor, nagsimula silang mag-aral … Pagkatapos ay naglaro siya sa computer, ngunit hindi ko iyon sasabihin nang sobra … Wala akong natatandaan na espesyal.
- Mabuhay ba kayong tatlo? Nag-iingat ka ba ng anumang mga alagang hayop?
"Wala kaming mga hayop … Oo, tatlo sa amin, mabuti, pagkatapos ay hindi kami maliit na tatlo," dagdag ng ina, nag-aalangan, "Aalis kami ni Itay.
- I.e? Aalis siya sa relo, sinabi mo?
- Hindi. Inilagay ko ang aking mga gamit at nagpunta sa ibang babae, - ang babae ay nagpaliwanag nang medyo nahihiya, na may panginginig sa kanyang tinig.
- Kailan ito?
- Nung nagpunta ang aking anak na babae sa paaralan, naalala ko, lahat ay natipon nang sabay-sabay … Umalis siya bigla, sa kung saan ay nasumpungan niya ang kanyang sarili sa isang paglalakbay sa negosyo, naka-pack ang kanyang mga gamit at umalis, una sa kanyang ina … At pagkatapos lamang sa unang baitang sa paningin ng aking anak na babae ay nagsimulang lumala, sinimulan ko siyang dalhin sa mga doktor. Lahat ay sumabay sa taong iyon, napakahirap.
Napansin kung gaano kahirap na tandaan ng isang babae.
- Aba, bumalik siya? Magkasama kayo ngayon, naiintindihan ko ba nang tama?
- Oo, magkasama ngayon, siya ay bumalik, - tumango siya, - nakatira kaming tatlo, ngunit gumugugol pa rin siya ng kaunting oras sa amin, lahat sa kanyang trabaho. Isang trabaho sa ulo. Darating at aalis ulit ng mahabang panahon. Siguro doon pa rin siya mayroong kung saan, paano ko malalaman … Halos wala siyang pansin sa kanyang anak na babae.
- Oo, sinabi niya sa akin ang tungkol dito noong wala ka sa opisina.
Pagkatapos ng isang pag-pause:
- Tulad ng para sa progresibong myopia sa isang bata mula 6 na taong gulang, ang mga sanhi nito sa pangkalahatan ay malinaw. Sa kasamaang palad, wala sa mga doktor ang nakapagpagsabi sa iyo tungkol dito dati, ngunit hindi ito ang kanilang kasalanan. Nagsisimula pa lamang kaming ibunyag ang mga direktang koneksyon sa pagitan ng mental sphere at ng pisyolohiya ng paggana ng iba't ibang mga organo ng katawan. Para sa iyo ngayon, ang ilan sa mga natuklasan ay maaaring mukhang malayo sa halata, ngunit gayunpaman pinagbabatayan nila ang progresibong pagkawala ng paningin, partikular sa iyong anak na babae at sa maraming iba pang mga bata na may parehong mga problema.
Hindi para sa lahat, ngunit para sa isang tiyak na porsyento ng mga bata, tinutukoy namin ang tinatawag na visual vector sa Systemic Vector Psychology ni Yuri Burlan. Ito ay hindi lamang isang koleksyon ng ilang mga katangian at katangian ng character, ito ay isang hanay ng ilang mga katangian at pangangailangan sa kaisipan, na nangangailangan ng pagpuno at pagpapatupad sa proseso ng pag-unlad mula sa pagsilang at habang lumalaki sila hanggang sa pagtanda.
Ang pisyolohiya ng ating katawan ay nakaayos sa isang paraan na ang isang kakulangan, isang underutilization sa antas ng kaisipan, ay nagpapalitaw sa mga proseso kung saan sinisikap ng katawan na umangkop, mapupuksa, o hindi bababa sa magbayad para sa pagdurusa na nagmumula sa mga walang bisa na ito.
Ang iyong batang babae ay naghahanap para sa isang malapit at malalim na emosyonal na koneksyon, contact, pansin. Labis niyang kailangang madama ang pagmamahal at pag-aalaga mula sa dalawang taong pinakamalapit sa kanya. Siya ay pinagkalooban ng kakayahan, kagustuhan, at maaaring bumuo ng isang malakas na emosyonal na bono sa literal na sinuman o anupaman. Ito ay isa sa isang bilang ng mga pag-aari na sinusunod namin sa visual vector. Sa makasagisag na pagsasalita, ang visual analyzer para sa mga naturang bata ay isa sa mga pangunahing channel kung saan natatanggap nila ang pinakamahalagang daloy ng lahat ng kinakailangang "pagkain" para sa kanilang sarili. At siya din ang pinaka-mahina at sensitibo sa ilang mga kaso.
- Madalas niya akong tinanong: "Ma, mahal mo ba ako?" - naalala ang ina.
- Siyempre, paano mo gusto? Kailangan niyang makatanggap ng kumpirmasyon na salita ng hindi niya nararamdaman sa antas ng kanyang emosyonal. Sa pamamagitan ng paraan, hindi ito nangangahulugan na para sa ibang mga bata, hindi mahalaga ang emosyonal na koneksyon sa mga magulang at hindi lamang sa kanila. Hindi naman, ngunit ito ay kaunti tungkol sa iba pa. Ang mga batang may visual vector, lalo na sa maagang pagkabata, ay magiging ganap na umaasa dito. Bukod dito, ang pag-unlad ng ibinigay na mga katangian ng pag-iisip ng visual na bata ay nakasalalay sa pagkakaroon ng isang malakas na koneksyon sa emosyonal sa mga magulang, lalo na sa ina. Halimbawa, ang pagkakaroon ng halatang takot o pagkagalit sa mga bata ay nagpapahiwatig ng kawalan ng koneksyon na ito.
Emosyonal na paglahok at pagkakabit sa isang bagay o ang isang tao ay palaging napaka binibigkas at makabuluhan - mahalaga na maunawaan ito ng mga magulang. Kung sa ibang bata na hindi pinagkalooban ng isang visual vector mula sa pagsilang, ang pagkawala ng, halimbawa, ang isang alagang hayop ay hindi sanhi ng isang partikular na may kulay na reaksyon, kung gayon para sa isang bata na may isang visual vector maaari itong magsilbing sapat na stress upang maipakita ang sarili nito hindi lamang sa antas ng kaisipan, kundi pati na rin sa antas na nauugnay sa vector ng organ.
Sa huling kaso, ang spasm of accommodation, contraction ng ciliary muscle, at isang pagbawas ng diameter na may pagtaas ng optical power ng lens ay isang uri ng pagtatangka sa kompensasyon.
Sa ilang mga kaso, maaaring maibalik ang prosesong ito. Alam ito ng mga doktor, bagaman hindi nila naiintindihan at hindi makilala ang tunay na mga sanhi. Ngunit kung minsan ang isang kumbinasyon ng panlabas at panloob na mga kadahilanan ay lumilikha ng mga seryosong hadlang, at kami ay naging mga saksi ng halos hindi maibabalik na mga pagbabago.
- Ibig mo bang sabihin na iniwan tayo ni papa? Iyon ba ang dahilan?
- Ang pahinga sa emosyonal na koneksyon sa ama, malinaw naman, ay nagsilbing isang lakas para sa pagtanggi ng pangitain ng batang babae. Malayo ako sa isang ilusyon na sa isang maikling panahon ng konsulta, makakaayos namin sa lupa ang lahat ng mga sikolohikal na karanasan ng iyong anak na babae, ngunit ito ay mahalaga at kinakailangan. Upang maunawaan ang iyong anak, ang mga kakaibang katangian ng kanyang kaisipan, likas na pag-aari at pagnanasa na nangangailangan ng katuparan at pag-unlad, kailangan mo man lang makakuha ng isang kumpletong larawan sa lahat ng mga detalye, na posible lamang sa ganap na mga panayam ni Yuri Burlan.
Pagkatapos ng lahat, ang batang babae ay 14 taong gulang lamang, nasa kanya pa rin ang lahat, pag-unawa sa kanyang mas malalim, maaari mong ayusin nang marami. Para sa ilang kadahilanan, inilalagay namin ang labis na kahalagahan, halimbawa, sa diyeta, bitamina at lahat ng iba pang mga kapaki-pakinabang na microelement upang maibigay ang lahat ng kinakailangan para sa ating pisikal na katawan, ngunit hindi natin talaga alam at hindi namin pinapansin ang mga pangangailangan ng pag-iisip, na mas mataas ang hierarchically at may higit na kahalagahan. Nalilito kami, naniniwala na ang mga pangangailangan ng aming pag-iisip ay halos pareho para sa lahat, pati na rin ang mga pangangailangan para sa mga protina, taba at karbohidrat. Malayo ito sa kaso.
- Ngunit paano kung nangyari na iniwan kami ng aming ama? Hindi ito nakasalalay sa amin. Hindi ko siya mapipilit na magamot nang iba … At kaugnay sa operasyong ito, sa palagay mo, sumasang-ayon o hindi? Ang tanong ay hindi nagkakahalaga ng pera, kailangan ko ng isang resulta, ano ang maaari kong gawin?
- Marami kang magagawa. Una, bagaman maraming taon na ang lumipas, may pagkakataon kaming ihinto ang pag-unlad ng myopia at, posibleng posible, baligtarin ang proseso. Pangalawa, patungkol sa paggamot sa pag-opera, ayon sa istatistika, sa unang taon pagkatapos ng operasyon, nakakakuha kami ng isang resulta, habang, ayon sa parehong istatistika, higit sa kalahati ng mga batang pinamamahalaan sa isang taon o dalawa ang may resorption ng allot tissue, at ang lahat ay bumalik sa orihinal na estado. Dahil ang mga operasyon na ito para sa mga bata at kabataan ay iminungkahi lamang 15-20 taon na ang nakakaraan, ang mga doktor ay walang data sa kung ano ang mangyayari sa mga naturang pasyente pagkatapos ng edad na 40 o 50 taon. Kung tinatanong mo ang aking hindi interesadong opinyon kung sasang-ayon o hindi sa operasyon, kung gayon, sa pagtingin sa lahat ng nasa itaas, malamang na hindi. Pangatlo,bilang tanging posibleng kahalili para sa iyo at sa iyong anak na babae, masidhi kong inirerekumenda na makakuha ka ng kaalaman sa pagsasanay na "System-vector psychology" ni Yuri Burlan. Mayroong isang bilang ng napakahalagang mga detalye na hindi maaaring isiwalat sa isang format ng konsulta. Ang aking pribadong mga rekomendasyon sa kung paano tulungan ang isang batang babae ay hindi magkakaroon ng lakas at panunuyo para sa iyo na makukuha mo ang iyong sarili kapag nakumpleto mo ang 4 na mga aralin ng 6 na oras bawat isa tungkol lamang sa visual vector.
Sa mga lektura ni Yuri Burlan na "System-Vector Psychology", pinag-uusapan natin ang tungkol sa pagpuno ng mga tiyak na hangarin, pagtugon sa mga pangunahing pangangailangan at pagkuha ng iyong kasiyahan mula sa buhay sa pamamagitan ng isang tiyak na vector o hanay ng mga vector sa kaisipan, kung saan ang isang tao ay pinagkalooban ng mula ng pagsilang. Ito ay hindi lamang isang episodic na pagnanais, ngunit isang mahalagang pangangailangan na tumutukoy sa mga pag-aari ng isang tao, lahat ng mga detalye ng kanyang pisyolohiya sa antas ng organ, bumubuo ng pag-uugali at, sa huli, isang sitwasyon sa buhay.
Ang bawat vector sa terminolohiya ng system-vector ay pinangalanan at direktang nauugnay sa erogenous (hypersensitive) na sona, kung saan pinagpapalit ang impormasyon at nakikipag-ugnay sa labas ng mundo. Sa sistema ng natural na hierarchy ng kontrol at pagpapailalim ng mga pag-andar, ang psychic ay matatagpuan sa itaas ng lahat ng mga sistema ng regulasyon ng neurohumoral at, sa pamamagitan ng isang kaskad ng mga ginagawang proseso, nakakaapekto sa paggana ng parehong mga indibidwal na mental zona, magkapareho sa isang tiyak na larangan, at ang buong organismo bilang isang buo.
Sa bawat vector, sinusunod namin ang aming pangangailangan na tuparin at masiyahan ang aming mga espesyal na hangarin at, kasama nito, ang pagnanais na maiwasan o bawasan ang dami ng pagdurusa na nauugnay sa kawalan o kawalan ng pagtanggap. Ang kalidad at antas ng pakiramdam ng kagalakan at kasiyahan mula sa sukat ng balanse sa pagitan ng lakas ng mga pagnanasa at ang pagkakumpleto ng kanilang katuparan ay direktang nauugnay sa bahagi ng pag-unlad at ang antas ng pagkahinog sa psychic. Sa bawat yugto ng paglaki, nakita namin ang aming mga kinakailangang kondisyon para sa pag-unlad sa bawat vector. Maaari nating kilalanin ang mga ito at ibigay ang mga ito sa bata mula sa isang maagang edad, at pagkatapos ay ang pag-unlad ay nalalapat nang sapat sa kanyang likas na katangian, o hindi. Sa huling kaso, ang kinalabasan ay napaka-dramatiko.
Matagal nang hindi lihim kung ano ang inaasahan ng katawan sa kaganapan ng kakulangan ng pagkain, ilang mga bitamina o mga elemento ng pagsubaybay. Ang lahat ng mga sakit na nauugnay sa kakulangan ng mga sangkap na ito ay inilarawan nang detalyado. Ang isang tao sa pangkalahatan ay nabubuhay nang walang tubig sa loob lamang ng ilang araw. Ang mga pangangailangan sa pag-iisip at pamamaraan ng pagpuno sa mga ito ay hindi pa sistemado at inilarawan bilang tumpak at detalyado, sa lahat ng mga detalye, tulad ng ginagawa ni Yuri Burlan sa balangkas ng pagsasanay na "System-vector psychology".
Napapansin na ang mga pangangailangan sa pag-iisip ay isang espesyal, indibidwal na kalikasan, taliwas sa mga pangangailangan, halimbawa, para sa pagkain o bitamina, na karaniwan sa lahat nang walang pagbubukod. Ang pagkakaroon ng isang vector o isang kumbinasyon ng mga vector ay nabubuhay sa isang tao at malinaw na natutukoy ang pangangailangan na makakuha ng ilang mga benepisyo na para sa ibang tao, nang walang pagkakaroon ng parehong mga vector, ay magiging ganap na walang malasakit.
Kapag ang mga pangangailangan ay hindi kilala mula sa isang maagang edad, ang pagdurusa na dulot ng kawalan ng kakayahan upang matupad ang mga mahahalagang hinahangad na ito ay nakatago sa atin. Ang mga kakulangan sa kaisipan ay humahantong minsan sa hindi maibabalik na mga pagbabago at sakit na nagpapakita ng kanilang mga sarili sa antas ng organ. Ang huli, kapag sila ay medyo halata na, humantong sa amin sa isang doktor.
Bigyang pansin kung gaano karaming mga bata ang nagsusuot ng baso. Sa optalmolohiya, walang mabisang lunas para sa myopia sa pagkabata. Gumawa kami ng hindi kapani-paniwalang pagsulong sa pagsusuri, ngunit maliit ang aming pag-unlad sa paggamot sa sakit na ito dahil ang mga sanhi ay lampas sa kung ano ang pinagtutuunan ng pansin ng mga mananaliksik.
Sa halos bawat tukoy na kaso ng pagbaba ng visual acuity sa pagkabata, nakikipag-usap kami sa isang bata na may isang visual vector at palagi kaming nakakahanap ng isang koneksyon sa pagitan ng pagkawala ng paningin at pagkalagot ng isang pang-emosyonal na koneksyon na makabuluhan para sa bata. Ang katotohanang ito na hindi namamalayan ay nakatakas sa ating pansin. Pagkatapos ng lahat, halos hindi namin alam kung paano makilala ang mga katangiang pangkaisipan ng isang bata, at ang isang bata ay hindi maaaring at hindi dapat ipahiwatig ang kanyang mga pagkukulang sa mga salita. Tungkulin ng mga magulang na pakainin, uminom at lumikha ng pinaka komportableng mga kondisyon para sa pag-unlad ng kanyang likas na potensyal mula sa mga unang araw ng buhay. Sa kasong ito, ang balanse sa kaisipan ay palaging makikita sa isang malusog na katawan.
